Glomerulonefritis

 

Nombre de patología: Glomerulonefritis

Definición: es la inflamación de los pequeños filtros de los riñones (glomérulos). Los glomérulos eliminan el exceso de líquido, los electrolitos y los desechos del torrente sanguíneo, y los hacen pasar a la orina.  Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña.

Etiología:  por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo. A menudo se desconoce la causa exacta de este padecimiento, y por el daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina. Muchas afecciones pueden causar glomerulonefritis. Las afecciones que pueden llevar a la inflamación de los glomérulos de los riñones incluyen las siguientes: infecciones Glomerulonefritis posestreptocócica. La glomerulonefritis puede manifestarse una o dos semanas después de la recuperación de una faringitis por estreptococos o, rara vez, después de una infección cutánea (impétigo). Para luchar contra la infección, tu organismo produce anticuerpos adicionales que, con el tiempo, se alojan en los glomérulos, lo que provoca inflamación. Los niños tienen más probabilidad de padecer glomerulonefritis posestreptocócica que los adultos y de recuperarse de forma rápida. Endocarditis bacteriana. En algunos casos, las bacterias pueden viajar por el torrente sanguíneo y alojarse en el corazón, lo que genera una infección en una o más de las válvulas cardíacas. Tienes más posibilidades de sufrir esta afección si tienes un defecto cardíaco, como una válvula cardíaca lesionada o artificial. La endocarditis bacteriana se asocia con la enfermedad glomerular, aunque no queda claro cuál es la relación entre ambas. Infecciones virales. Las infecciones virales, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis B y la hepatitis C, pueden ocasionar glomerulonefritis. Enfermedades inmunitarias Lupus. El lupus, enfermedad inflamatoria crónica, puede afectar muchas partes del cuerpo, incluidos la piel, las articulaciones, los riñones, las células sanguíneas, el corazón y los pulmones. Síndrome de Goodpasture. Un raro trastorno pulmonar inmunológico que puede imitar a la neumonía, el síndrome de Goodpasture, causa sangrado en los pulmones, así como glomerulonefritis. Nefropatía por inmunoglobulina A. Esta enfermedad glomerular primaria, caracterizada por episodios recurrentes de sangre en la orina, es consecuencia de los depósitos de inmunoglobulina A en los glomérulos. La nefropatía por inmunoglobulina A puede evolucionar con los años sin síntomas evidentes. Vasculitis Poliarteritis. Este tipo de vasculitis afecta los vasos sanguíneos pequeños y medios de muchas partes del organismo, como el corazón, los riñones y el intestino. Granulomatosis con poliangitis. Este tipo de vasculitis, conocido anteriormente como granulomatosis de Wegener, afecta a los vasos sanguíneos pequeños y medianos de los pulmones, las vías respiratorias superiores y los riñones. Afecciones que pueden causar cicatrización de los glomérulos Presión arterial alta. Esto puede dañar los riñones y deteriorar su capacidad de funcionar normalmente. La glomerulonefritis también puede producir presión arterial alta porque disminuye la función renal y puede afectar la manera en que los riñones administran el sodio. Enfermedad renal diabética (nefropatía diabética). Esto puede afectar a cualquier persona con diabetes, y normalmente tarda años en desarrollarse. Un control adecuado del nivel de glucosa sanguínea y de la presión arterial podría prevenir o disminuir el daño renal. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Esta afección, caracterizada por una cicatrización difusa de algunos glomérulos, puede originarse por otra enfermedad o aparecer sin motivos conocidos.

·         Cuadro clínico: orina color rosada o anaranjada, presión arterial alta (hipertensión), Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o café) ·         Orina espumosa debido al exceso de proteína en la orina) ·         Hinchazón (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen.

Fisiopatología: la mayoría de los casos primarios y muchos casos de enfermedad glomerular secundaria tiene probablemente un origen inmune Primaria: La anomalía glomerular es la única enfermedad presente, secundaria: resulta de otra enfermedad. La fisiopatología no está completamente aclarada, y es multifactorial. Se asume el efecto patogénico directo de una proteína que induce daño por inmunocomplejos que se depositan a nivel glomerular. Como consecuencia, se modula la actividad del complemento y se producen factores quimiotácticos y citoquinas que atraen células inflamatorias, predominantemente neutrófilos

Complicaciones: Insuficiencia renal aguda, enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico, hipertensión

Tratamiento Médico

Diagnóstico: análisis de sangre, pruebas de imagen, biopsia de riñón

Tratamiento Farmacológico: Si tienes una forma aguda o crónica de la enfermedad La causa oculta El tipo y la gravedad de los signos y síntomas pero en su mayoría se utilizan fármacos para la presión arterial, corticosterioides, fármacos que inhiben el sistema inmunitario

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: evitar el deterioro renal Evitar complicaciones Tratar la hiperglucemia y dislipidemia Controlar las HAS y edema

Tamizaje Nutricional: cribado nutricional

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 0.6-0.8 gpkgdia    50-60% AVB

Grasas: 30%

HCO: 60%

Vitaminas: vit. B12, B6, C

Fibra: 10-25 g/día

Requerimiento de Agua: En oliguria restringir 500-700 ml/día En caso de deshidratación el BUM se va elevar

Suplementos y/o complementos nutricionales: calcio, inmune zen-zen, complejo B

Implementación

Recomendaciones Generales: Modificar la dieta de acuerdo a la progresión de la enfermedad Edema o HAS restringir el consumo de Na. 2-3 g/día. En niños se restringe 500-1000mg Cuando se administra un diurético se deben vigilar niveles de K. No hierbas raras o medicinales Tomar suplementos de calcio llevar una dieta saludable, limitando la cantidad de proteínas, potasio, fósforo y sal. hacer ejercicio físico (por lo menos una hora al día en los niños de 2 años en adelante) beber menos líquidos. tomar suplementos de calcio. tomar medicamentos para bajar la hipertensión arterial.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): vía oral / de acuerdo a la progresión de la enfermedad

Referencias Bibliograficas recientes: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000484.htm https://apelizalde.org/revistas/2014-1-ARTICULOS/RE_2014_1_PP_2.pdf   Nombre de la alumna: Exli Martínez Cova

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

 

Nombre de patología: IAM

Definición: El infarto agudo de miocardio, conocido también como ataque al corazón, es la necrosis o muerte de una porción del musculo cardiaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. Infarto significa necrosis por falta de riego sanguíneo, con agudo se refiere a súbito, con mío a musculo y con cardio a corazón.

Etiología: El miocardio, o músculo del corazón, puede sufrir un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada. En general, se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se obstruye dificultando o impidiendo el flujo sanguíneo. De este modo, se compromete en mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes que llegan al corazón. Las consecuencias son variables, desde una angina de pecho (cuando la interrupción del flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible). Por esto, un infarto suele estar precedido por antecedentes de angina inestable.

Cuadro clínico: Los pacientes que han padecido un infarto presentan síntomas de advertencia antes del incidente.  Dolor torácico El dolor torácico repentino es generalmente prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse a los brazos y hombros, sobre todo al izquierdo, la espalda, el cuello e incluso a los dientes y a la mandíbula.  Disnea La disnea o dificultad para respirar se produce cuando el daño del corazón reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. En mujeres Debilidad, fatiga somnolencia. Otros signos Otros signos incluyen excesiva sudoración, debilidad, mareos, palpitaciones, náuseas de origen desconocido, vómitos y desfallecimiento. Es probable que la aparición de estos últimos síntomas sea consecuencia de una liberación masiva de catecolaminas del sistema nervioso simpático como una respuesta natural al dolor.

Fisiopatología

Complicaciones: Las dos complicaciones más frecuentes del infarto agudo de miocardio son las arritmias y la insuficiencia cardíaca. Las fases más inestables y peligrosas de la enfermedad se producen antes de la admisión hospitalaria, de ahí el gran interés en seguir estrategias que sirvan para reducir las demoras en la solicitud de auxilio por parte de los pacientes.

Tratamiento Médico

Diagnóstico: Los signos en exploración física No presenta datos específicos, pero tienen gran importancia descartar causas de dolor torácico. Aspectos generales del paciente Puede observar pálida, su duración fría y angustia. Pulso Suele ser rápido reflejado a la actividad. Tensión arterial Suele ser discretamente alta

Tratamiento Farmacológico: Bloqueadores beta Su acción se basa en una reducción de la demanda miocárdica de oxígeno, ya que son capaces de reducir la frecuencia cardíaca, la contractilidad cardíaca y la presión arterial. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza y, por tanto, necesita menos oxígeno. Se administran a todos los pacientes en los que no están contraindicados y se mantienen durante, al menos, dos o tres años. Se distinguen tres grupos: §  No selectivos: alprenolol, carteolol, nadolol, oxprenolol, penbutolol, propanolol, sotalol y timolol. §  B1-selectivos: acebutolol, atenolol, bisoprolol, celiprolol, esmolol, metoprolol y nebivolol. §  Bloqueadores B1 + agonistas alfa-1-adrenérgicos: carvedilol y labetalol.   Antagonistas del calcio Impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. De este modo, disminuyen la tendencia de las arterias coronarias a contraerse y además reducen el trabajo del corazón y, por tanto, sus necesidades de oxígeno. también disminuyen la tensión arterial. IECA En el tratamiento de pacientes con infarto, los IECA se administran habitualmente de forma precoz tras el infarto, particularmente en pacientes con riesgo de insuficiencia cardíaca. Se emplean en la hipertensión y se recomiendan habitualmente como tratamiento de primera línea en personas con diabetes, daño renal, para algunos supervivientes de infarto y para pacientes con insuficiencia cardíaca. Los fármacos más importantes de este grupo son captopril, enalapril, lisinopril y ramipril. Estatinas: Las estatinas reducen la progresión de la placa de ateroma de las vías coronarias y consecuentemente el riesgo de infarto de miocardio.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: *Estimular una buena función cardiovascular, rendimiento físico resistencia y flexibilidad. *Educar al paciente con adecuados mecanismos de ejercicio físico. *Preparar al paciente física y mentalmente para que retorne al trabajo y pueda reasumir su rol social y familiar. *El tratamiento debe ser individualizado ya que cada paciente cuenta con factores de riesgo, estilos de vida y hábitos distintos.

Tamizaje Nutricional: Valoración subjetiva global (VSG). Se trata de un método sencillo para evaluar y seguir la situación nutricional de los pacientes, con una serie de datos nutricionales, clínicos y antropométricos de fácil obtención y que han demostrado su utilidad en pacientes con IAM.

Requerimientos nutricionales: Generalmente la dieta se basa en control de sodio, grasa, colesterol, restricción de cafeína, dietas de pequeños volúmenes y fraccionadas.

Proteínas:12%-16%

Grasas: 30%-35%

HCO: 40%-50%

Vitaminas: Las vitaminas con actividad antioxidante son las que tienen más importancia a nivel cardiovascular, es decir, las vitaminas E, A y C. Estas vitaminas son capaces de evitar la formación de los radicales libres de oxígeno responsables de la oxidación de las lipoproteínas, por lo que pueden contribuir a prevenir el desarrollo de la placa de ateroma.

Fibra: 20-30 g/día

Requerimiento de Agua: Se puede decir que el consumo de cinco vasos de agua diarios puede reducir las posibilidades de ataque al corazón.

Suplementos y/o complementos nutricionales: * Suplemento de ácidos grasos Omega 3: Los suplementos dietéticos de Omega-3 incluyen el aceite de pescado, el aceite de krill, el aceite de hígado de bacalao y el aceite de alga (una fuente vegetariana que viene de las algas). Estos proporcionan una amplia gama de dosis y de formas de omega-3.

Implementación

Recomendaciones Generales: *La dieta mediterránea reduce el riesgo de enfermedad coronaria entre un 8 y un 45% y la incidencia de infarto agudo de miocardio no fatal. *Alto consumo de alimentos de origen vegetal (frutas, verduras, legumbres, nueces, semillas y cereales integrales). * Uso de alimentos localmente cultivados, frescos y estacionales. *Aceite de oliva como principal fuente lipídica. *Consumo de pescado fresco y marisco. *Consumo moderado de productos lácteos, de carne de ave y de huevos. *Consumo escaso de carne roja y procesada.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): La vía de acceso para el soporte nutricional en aquellos cuya funcionalidad no esté comprometida, la alimentación se brindará por vía oral o enteral (NE) y cuando exista perdida de funcionalidad la vía indicada será parenteral (NPT).

Referencias Bibliográficas recientes: Dr. Antonio Fernández-Ortiz. Qué es el infarto agudo de miocardio. Médico especialista en Cardiología. Jefe de la Unidad Coronaria del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Capítulo 28. Yanier Coll Muñoz, Francisco de Jesús Valladares Carvajal, Claudio González Rodríguez. Guías de Prácticas Clínicas. Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica. Nutriologia_Tratado_de_Nutricion_Gil_Tomo_4.   Nombre de la alumna: Gisela León Godínez

Aterosclerosis y Arteroesclerosis

 

Nombre de patología: Aterosclerosis y Arteroesclerosis

Definición: ·         La aterosclerosis es un fenómeno patológico focal que afecta a las grandes arterias, principalmente la aorta y las coronarias, carótidas, ilíacas y femorales, el desarrollo de la afección vascular se caracteriza por un comienzo temprano denominado fatty streak o estría grasa. ·         La arteroesclerosis es una alteración inflamatoria y degenerativa de la pared arterial que va acompañada sobre todo de una destrucción de su capa íntima.

Etiología: Factores de riesgo sobre los que no se puede influir ·         Los antecedentes familiares (genética) ·         El sexo ·         La edad Factores de riesgo modificables §  El tabaquismo §  Los valores aumentados de los lípidos en sangre §  La hipertensión arterial §  La diabetes mellitus §  El sobrepeso y la obesidad §  El estrés §  Los malos hábitos alimentarios §  La falta de ejercicio

Cuadro clínico: Ateroesclerosis leve: §  No tiene ningún síntoma. Ateroesclerosis moderada a grave depende de qué arterias están afectadas: §  Ateroesclerosis en las arterias del corazón, puedes tener síntomas como dolor en el pecho o presión (angina de pecho). §  Ateroesclerosis en las arterias que conducen al cerebro, puede tener signos y síntomas como entumecimiento o debilidad repentinos en los brazos o las piernas, dificultad para hablar o balbuceo, pérdida temporal de la visión en un ojo o caída de los músculos de la cara. Estos indican un accidente isquémico transitorio que, si no se trata, puede evolucionar a un accidente cerebrovascular.     Ateroesclerosis en las arterias de los brazos y las piernas: §  Presentar síntomas de enfermedad arterial periférica, como dolor en las piernas cuando caminas (claudicación). Ateroesclerosis en las arterias que conducen a los riñones §  Presión arterial alta o insuficiencia renal.

Fisiopatología

Complicaciones: Depende de que arterias estén bloqueadas. Arterias coronarias: angina de pecho, ataque cardiaco. Arterias carótidas: accidente cerebrovascular. Arterias periféricas: en piernas y brazos, la mala circulación puede ocasionar necrosis.

Tratamiento Médico

Diagnóstico: Durante una exploración física, se puede encontrar signos de arterias estrechadas, agrandadas o endurecidas, entre ellos los siguientes: Un pulso débil o ausente por debajo de la zona estrechada de la arteria Disminución de la presión arterial en la extremidad afectada Sonidos de silbidos (soplos) sobre las arterias, que se oyen con un estetoscopio Según los resultados de la exploración física, se podría sugerir una o más de las siguientes pruebas de diagnóstico: ·         Análisis de sangre. Los análisis de laboratorio pueden detectar mayores niveles de colesterol y de azúcar en sangre que pueden aumentar el riesgo de padecer ateroesclerosis. Permanecer sin comer ni beber nada, excepto agua, durante nueve a doce horas antes del análisis de sangre. ·         Ecografía Doppler. Tu médico puede usar un dispositivo de ecografía especial (ecografía Doppler) para medir la presión arterial en distintos puntos del brazo o de la pierna. Estas mediciones pueden ayudar a tu médico a evaluar el grado de los bloqueos, así como la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias. ·         Índice tobillo-brazo. Esta prueba puede indicar si tienes ateroesclerosis en las arterias de las piernas y de los pies. Tu médico puede comparar la presión arterial del tobillo con la presión arterial del brazo. Esto se conoce como (índice tobillo-brazo). Una diferencia anormal puede indicar una enfermedad vascular periférica, que, por lo general, es causada por la ateroesclerosis. ·         Electrocardiograma. Un electrocardiograma registra las señales eléctricas a medida que se desplazan por el corazón. A menudo, un electrocardiograma puede revelar un ataque cardíaco anterior. Si tus signos y síntomas aparecen con mayor frecuencia durante el ejercicio, es posible que tu médico te pida que camines en una cinta o pedalees en una bicicleta fija durante un electrocardiograma. ·         Prueba de esfuerzo. Se utiliza una prueba de esfuerzo, también conocida como (ergometría), para obtener información acerca de cómo se comporta el corazón durante la actividad física. ·         Cateterismo cardíaco y angiografía. Esta prueba puede mostrar si las arterias coronarias están estrechadas o bloqueadas. Se inyecta un tinte líquido en las arterias del corazón a través de una sonda fina y larga (catéter) que pasa por una arteria, por lo general, de la pierna. A medida que el tinte llena las arterias, se hacen visibles en los rayos X y revela las zonas de bloqueo. ·         Otras pruebas de diagnóstico por imágenes. Tu médico puede utilizar una ecografía, una tomografía computarizada o una angiografía por resonancia magnética para estudiar las arterias. A menudo, estas pruebas pueden mostrar el endurecimiento o el estrechamiento de las grandes arterias, así como los aneurismas y los depósitos de calcio en las paredes de las arterias.

Tratamiento Farmacológico: Existen diversos medicamentos que pueden reducir la velocidad de los efectos de la ateroesclerosis, o incluso revertirlos: ·         Medicamentos para el colesterol. Al reducir drásticamente el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), el colesterol «malo», se puede reducir la velocidad, detener o incluso revertir la acumulación de depósitos de grasa en las arterias. Medicamentos antiplaquetarios. Como aspirina, para reducir la probabilidad de que se acumulen plaquetas en las arterias estrechadas, que se forme un coágulo sanguíneo y que se produzcan mayores bloqueos. Medicamentos betabloqueantes. Con frecuencia, estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. Disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial al reducir el esfuerzo del corazón y aliviar los síntomas del dolor de pecho.  Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos medicamentos pueden ayudar a reducir la velocidad de la progresión de la ateroesclerosis al disminuir la presión arterial y producir otros efectos beneficiosos en las arterias del corazón. Los inhibidores de la ECA también pueden reducir el riesgo de ataques cardíacos recurrentes. Bloqueantes de los canales de calcio. Estos medicamentos reducen la presión arterial y, en ocasiones, se utilizan para tratar la angina de pecho. Píldoras de agua (diuréticos). La presión arterial alta es un factor de riesgo importante para la ateroesclerosis. Los diuréticos reducen la presión arterial. Otros medicamentos.  En ocasiones, se recetan medicamentos específicos para tratar los síntomas de la ateroesclerosis, como el dolor de piernas durante los ejercicios.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: *Mantener peso adecuado y el seguimiento de unos estilos de vida saludables y una alimentación adecuada.  *Disminución de los alimentos ricos en grasa, junto a un mayor control de la ingesta de los que son ricos en grasa saturada.  *Paralelamente deben aumentarse aquellos alimentos con mayor contenido en hidratos de carbono, sobre todo de tipo complejo. *El tratamiento debe ser individualizado ya que cada paciente cuenta con factores de riesgo, estilos de vida y hábitos distintos.

Tamizaje Nutricional: Valoración subjetiva global (VSG). Se trata de un método sencillo para evaluar y seguir la situación nutricional de los pacientes, con una serie de datos nutricionales, clínicos y antropométricos de fácil obtención y que han demostrado su utilidad en pacientes con Aterosclerosis y Arteroesclerosis.

Requerimientos nutricionales:  Dietas equilibradas, administración de determinadas vitaminas, minerales, ácidos grasos y fibra.

Proteínas: 12%-16%

Grasas: 30%-35%

HCO: 40%-50%

Vitaminas: vitaminas C, E

Fibra: 25-30 g

Requerimiento de Agua: 30-60 ml/kg/día

Suplementos y/o complementos nutricionales: *Antioxidantes que se administran en dosis fijas como suplementos vitamínicos. *Suplementos de vitamina E.

Implementación

Recomendaciones Generales: *Si tiene sobrepeso reducir el número de calorías de la ingesta diaria. *Evite los alimentos ricos en colesterol. *Si consume bebidas alcohólicas, modere su ingesta a un máximo de dos copitas de vino al día. *La grasa total ingerida debe ser del 30% de las calorías diarias totales.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): La vía de acceso para el soporte nutricional en aquellos cuya funcionalidad no esté comprometida, la alimentación se brindará por vía oral o enteral (NE) y cuando exista perdida de funcionalidad la vía indicada será parenteral (NPT).

Referencias Bibliográficas recientes: Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al: 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 129: S49–S73, 2014. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al: 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol63:2899–2934, 2014. Beaglehole R, Yach D. Globalisation and the prevention and control of non-communicable disease: the neglected chronic diseases of adults. Lancet. 2003;362:903-8. Sociedad Española e Internacional de Arteriosclerosis y American Heart Association.   Nombre de la alumna: Gisela León Godínez