Nefritis tubulointersticial por fármacos y sustancias toxicas

 

Nombre de patología: Nefritis tubulointersticial por fármacos y sustancias toxicas.

Definición: Es la inflamación o la fibrosis del intersticio renal y la atrofia del compartimento tubular son consecuencia que afectan a los glomérulos o a la bascúlatela.

Etiología: La nefritis tubulointersticial puede ser primaria, pero puede producirse un proceso similar a causa de un daño glomerular o de trastornos renovasculares.

Cuadro clínico: Sangre y proteínas en orina, presión arterial alta, hinchazón de la cara, manos, pies y piernas, cansancio y anemia.

Fisiopatología: La nefritis tubulointersticial (NTI) puede deberse a múltiples causas y mecanismos fisiopatológicos, y el paciente puede presentar enfermedad aguda o crónica. Muchos de los casos de NTI se relacionan con exposición a medicamentos u otros agentes nefrotóxicos como metales pesados e infecciones. Con mucha diferencia la causa más común de NTI involucra un proceso inmunológico.

Complicaciones: Desencadenamiento de una reacción inmunitaria, insuficiencia renal aguda, lesiones tubulares sutiles pero acumulativas.

Tratamiento Medico

Diagnóstico: Análisis de orina, análisis de sangre, examen físico y palpación en la zona de los riñones, resonancia magnética.

Tratamiento Farmacológico: El tratamiento depende del tipo de nefritis. Nefritis aguda: reposo absoluto, control de la TA y reducción del consumo sal, si fue provocada por una infección el nefrólogo prescribirá un antibiótico. Nefritis crónica: antiinflamatorios como la cortisona, inmunosupresores y diuréticos.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales:

Tamizaje Nutricional: MUST 2012, VGS (Valoración Global Subjetiva)

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 15-20%

Grasas: 30-35%

HCO: 55-60%

Vitaminas: Vitamina D

Fibra: 25-30 g de fibra soluble

Requerimiento de Agua: < 3 litros

Suplementos y/o complementos nutricionales:   ·         Se debe suplementar con Vitamina D y Calcio.

Implementación

Recomendaciones Generales: ·         Evitar el consumo prolongado de fenacetina, ácido acetilsalicílico, cafeína, paracetamol. ·         Evitar el consumo de antibióticos, AINES, anticonvulsivos. ·         Vigilar los niveles de potasio, fosforo, sodio, BUN. ·         Evitar la exposición con metales pesado como plomo, cadmio y litio. ·         Se recomienda una dieta sin agregado de sal para evitar la retención de líquidos ·          y la HTA.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): ·         La vía de acceso para el soporte nutricional en aquellos cuya funcionalidad no este comprometida, la alimentación se brindara por vía oral o enteral (NE), y cuando hay perdida de la funcionalidad, la vía indicada será la paraenteral  (NPT).

Referencias Bibliográficas recientes:  1. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Kidney attack. JAMA. 2012; 307:2265- 2266.  2. Ronco C, Chawla LS. Kidney attack must be prevented. Nat Rev Nephrol. 2013;9:198-199. 3. Leiva Galvis O. Díaz Gonzales R. Litasis urinaria. Urología. Madrid Luzan , 2012.   Nombre de la alumna: María Guadalupe Mayorga García