Aterosclerosis y Arteroesclerosis

 

Nombre de patología: Aterosclerosis y Arteroesclerosis

Definición: ·         La aterosclerosis es un fenómeno patológico focal que afecta a las grandes arterias, principalmente la aorta y las coronarias, carótidas, ilíacas y femorales, el desarrollo de la afección vascular se caracteriza por un comienzo temprano denominado fatty streak o estría grasa. ·         La arteroesclerosis es una alteración inflamatoria y degenerativa de la pared arterial que va acompañada sobre todo de una destrucción de su capa íntima.

Etiología: Factores de riesgo sobre los que no se puede influir ·         Los antecedentes familiares (genética) ·         El sexo ·         La edad Factores de riesgo modificables §  El tabaquismo §  Los valores aumentados de los lípidos en sangre §  La hipertensión arterial §  La diabetes mellitus §  El sobrepeso y la obesidad §  El estrés §  Los malos hábitos alimentarios §  La falta de ejercicio

Cuadro clínico: Ateroesclerosis leve: §  No tiene ningún síntoma. Ateroesclerosis moderada a grave depende de qué arterias están afectadas: §  Ateroesclerosis en las arterias del corazón, puedes tener síntomas como dolor en el pecho o presión (angina de pecho). §  Ateroesclerosis en las arterias que conducen al cerebro, puede tener signos y síntomas como entumecimiento o debilidad repentinos en los brazos o las piernas, dificultad para hablar o balbuceo, pérdida temporal de la visión en un ojo o caída de los músculos de la cara. Estos indican un accidente isquémico transitorio que, si no se trata, puede evolucionar a un accidente cerebrovascular.     Ateroesclerosis en las arterias de los brazos y las piernas: §  Presentar síntomas de enfermedad arterial periférica, como dolor en las piernas cuando caminas (claudicación). Ateroesclerosis en las arterias que conducen a los riñones §  Presión arterial alta o insuficiencia renal.

Fisiopatología

Complicaciones: Depende de que arterias estén bloqueadas. Arterias coronarias: angina de pecho, ataque cardiaco. Arterias carótidas: accidente cerebrovascular. Arterias periféricas: en piernas y brazos, la mala circulación puede ocasionar necrosis.

Tratamiento Médico

Diagnóstico: Durante una exploración física, se puede encontrar signos de arterias estrechadas, agrandadas o endurecidas, entre ellos los siguientes: Un pulso débil o ausente por debajo de la zona estrechada de la arteria Disminución de la presión arterial en la extremidad afectada Sonidos de silbidos (soplos) sobre las arterias, que se oyen con un estetoscopio Según los resultados de la exploración física, se podría sugerir una o más de las siguientes pruebas de diagnóstico: ·         Análisis de sangre. Los análisis de laboratorio pueden detectar mayores niveles de colesterol y de azúcar en sangre que pueden aumentar el riesgo de padecer ateroesclerosis. Permanecer sin comer ni beber nada, excepto agua, durante nueve a doce horas antes del análisis de sangre. ·         Ecografía Doppler. Tu médico puede usar un dispositivo de ecografía especial (ecografía Doppler) para medir la presión arterial en distintos puntos del brazo o de la pierna. Estas mediciones pueden ayudar a tu médico a evaluar el grado de los bloqueos, así como la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias. ·         Índice tobillo-brazo. Esta prueba puede indicar si tienes ateroesclerosis en las arterias de las piernas y de los pies. Tu médico puede comparar la presión arterial del tobillo con la presión arterial del brazo. Esto se conoce como (índice tobillo-brazo). Una diferencia anormal puede indicar una enfermedad vascular periférica, que, por lo general, es causada por la ateroesclerosis. ·         Electrocardiograma. Un electrocardiograma registra las señales eléctricas a medida que se desplazan por el corazón. A menudo, un electrocardiograma puede revelar un ataque cardíaco anterior. Si tus signos y síntomas aparecen con mayor frecuencia durante el ejercicio, es posible que tu médico te pida que camines en una cinta o pedalees en una bicicleta fija durante un electrocardiograma. ·         Prueba de esfuerzo. Se utiliza una prueba de esfuerzo, también conocida como (ergometría), para obtener información acerca de cómo se comporta el corazón durante la actividad física. ·         Cateterismo cardíaco y angiografía. Esta prueba puede mostrar si las arterias coronarias están estrechadas o bloqueadas. Se inyecta un tinte líquido en las arterias del corazón a través de una sonda fina y larga (catéter) que pasa por una arteria, por lo general, de la pierna. A medida que el tinte llena las arterias, se hacen visibles en los rayos X y revela las zonas de bloqueo. ·         Otras pruebas de diagnóstico por imágenes. Tu médico puede utilizar una ecografía, una tomografía computarizada o una angiografía por resonancia magnética para estudiar las arterias. A menudo, estas pruebas pueden mostrar el endurecimiento o el estrechamiento de las grandes arterias, así como los aneurismas y los depósitos de calcio en las paredes de las arterias.

Tratamiento Farmacológico: Existen diversos medicamentos que pueden reducir la velocidad de los efectos de la ateroesclerosis, o incluso revertirlos: ·         Medicamentos para el colesterol. Al reducir drásticamente el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), el colesterol «malo», se puede reducir la velocidad, detener o incluso revertir la acumulación de depósitos de grasa en las arterias. Medicamentos antiplaquetarios. Como aspirina, para reducir la probabilidad de que se acumulen plaquetas en las arterias estrechadas, que se forme un coágulo sanguíneo y que se produzcan mayores bloqueos. Medicamentos betabloqueantes. Con frecuencia, estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. Disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial al reducir el esfuerzo del corazón y aliviar los síntomas del dolor de pecho.  Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos medicamentos pueden ayudar a reducir la velocidad de la progresión de la ateroesclerosis al disminuir la presión arterial y producir otros efectos beneficiosos en las arterias del corazón. Los inhibidores de la ECA también pueden reducir el riesgo de ataques cardíacos recurrentes. Bloqueantes de los canales de calcio. Estos medicamentos reducen la presión arterial y, en ocasiones, se utilizan para tratar la angina de pecho. Píldoras de agua (diuréticos). La presión arterial alta es un factor de riesgo importante para la ateroesclerosis. Los diuréticos reducen la presión arterial. Otros medicamentos.  En ocasiones, se recetan medicamentos específicos para tratar los síntomas de la ateroesclerosis, como el dolor de piernas durante los ejercicios.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: *Mantener peso adecuado y el seguimiento de unos estilos de vida saludables y una alimentación adecuada.  *Disminución de los alimentos ricos en grasa, junto a un mayor control de la ingesta de los que son ricos en grasa saturada.  *Paralelamente deben aumentarse aquellos alimentos con mayor contenido en hidratos de carbono, sobre todo de tipo complejo. *El tratamiento debe ser individualizado ya que cada paciente cuenta con factores de riesgo, estilos de vida y hábitos distintos.

Tamizaje Nutricional: Valoración subjetiva global (VSG). Se trata de un método sencillo para evaluar y seguir la situación nutricional de los pacientes, con una serie de datos nutricionales, clínicos y antropométricos de fácil obtención y que han demostrado su utilidad en pacientes con Aterosclerosis y Arteroesclerosis.

Requerimientos nutricionales:  Dietas equilibradas, administración de determinadas vitaminas, minerales, ácidos grasos y fibra.

Proteínas: 12%-16%

Grasas: 30%-35%

HCO: 40%-50%

Vitaminas: vitaminas C, E

Fibra: 25-30 g

Requerimiento de Agua: 30-60 ml/kg/día

Suplementos y/o complementos nutricionales: *Antioxidantes que se administran en dosis fijas como suplementos vitamínicos. *Suplementos de vitamina E.

Implementación

Recomendaciones Generales: *Si tiene sobrepeso reducir el número de calorías de la ingesta diaria. *Evite los alimentos ricos en colesterol. *Si consume bebidas alcohólicas, modere su ingesta a un máximo de dos copitas de vino al día. *La grasa total ingerida debe ser del 30% de las calorías diarias totales.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): La vía de acceso para el soporte nutricional en aquellos cuya funcionalidad no esté comprometida, la alimentación se brindará por vía oral o enteral (NE) y cuando exista perdida de funcionalidad la vía indicada será parenteral (NPT).

Referencias Bibliográficas recientes: Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al: 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 129: S49–S73, 2014. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al: 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol63:2899–2934, 2014. Beaglehole R, Yach D. Globalisation and the prevention and control of non-communicable disease: the neglected chronic diseases of adults. Lancet. 2003;362:903-8. Sociedad Española e Internacional de Arteriosclerosis y American Heart Association.   Nombre de la alumna: Gisela León Godínez