Gota e Hiperuricemia

 

Nombre de patología: Gota e Hiperuricemia

Definición: La gota es un tipo de artritis. Ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamación en las articulaciones. La gota aguda es una afección dolorosa que normalmente afecta solo una articulación. La gota crónica se refiere a episodios repetitivos de dolor e inflamación. Más de una articulación puede verse afectada.

Etiología: La gota es causada por tener un nivel de ácido úrico superior a lo normal en el cuerpo. Esto puede ocurrir si: ·         El cuerpo produce demasiado ácido úrico ·         El cuerpo tiene dificultad para deshacerse del ácido úrico Cuando se acumula demasiado ácido úrico en el líquido alrededor de las articulaciones (líquido sinovial), se forman cristales de ácido úrico. Estos cristales hacen que la articulación se inflame, causando dolor, hinchazón y elevación de la temperatura en el área. El problema es más común en los varones, las mujeres posmenopáusicas y las personas que beben alcohol. A medida que las personas envejecen, la gota se vuelve más común.

·         Cuadro clínico: En la mayoría de los casos, solo una o unas cuantas articulaciones están afectadas. Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas con mayor frecuencia. Algunas veces muchas articulaciones se inflaman y duelen. El dolor comienza súbitamente, a menudo durante la noche, se describe como pulsátil, opresivo o insoportable. La articulación luce caliente y roja. Con mucha frecuencia, está muy sensible e hinchada (duele al ponerle una sábana o cobija encima). El dolor y la inflamación con frecuencia desaparecen después de un primer ataque. Muchas personas tendrán otro ataque en los próximos 6 a 12 meses. Algunas personas pueden desarrollar gota crónica. Esto se denomina artritis gotosa. Esta afección puede llevar a daño articular y pérdida de movimiento en las articulaciones. Las personas con gota crónica tendrán dolor articular y otros síntomas la mayor parte del tiempo.

Fisiopatología: Al aumentar el ácido úrico se produce su depósito en forma de cristales en las articulaciones, sobre todo en las extremidades inferiores. Estos depósitos provocan una respuesta inflamatoria con un dolor intenso llamado “ataque agudo”. El cristal en la articulación genera numerosas moléculas con efecto inflamatorio, auemntado la vascularidad, induciendo el dolor al presionar los nervios y provocando un aumento en las IgG.

·         Complicaciones: ·         Artritis gotosa crónica ·         Cálculos renales ·         Depósitos en los riñones, que llevan a insuficiencia renal crónica ·         Altos niveles de ácido úrico en la sangre están asociados con el riesgo de padecer enfermedades renales. Se están realizando estudios para saber si bajar el nivel de ácido úrico puede reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad renal.

Tratamiento Médico

Diagnóstico: 1.      Prueba de líquido sinovial 2.      Análisis de sangre con énfasis en ácido úrico y creatinina 3.      Radiografías articulares

Tratamiento Farmacológico: AINES: ibuprofeno (Advil, Motrin IB, etc.) y naproxeno sódico (Aleve), y AINE más potentes como indometacina (Indocin) o celecoxib (Celebrex). Corticoesteroides: la prednisona, pueden controlar la inflamación y el dolor provocados por la gota. Los corticosteroides pueden administrarse en forma de comprimido o inyectarse en la articulación. Por lo general, los corticosteroides se utilizan solamente en personas con gota que no pueden tomar AINES. Inhibidores de la xantina oxidasa: alopurinol comenzar con dosis bajas (100 mg diarios) Uricosúricos: Probenecid (Probalan) y lesinurad (Zurampic) ayudan a eliminar mayor cantidad de ácido úrico por la orina.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: ·         Eliminar los cristales de UMS ·         Regular los niveles séricos de ácido úrico ·         Disminuir síntomas como dolor ·         Retrasar la progresión de la enfermedad

Tamizaje Nutricional: MUST, MNA

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 0.8-1.2%

Grasas: 25-30%

HCO: 50-55%

Vitaminas: Vit C, Vit D, B9

Fibra: 25-35 gr/día

Requerimiento de Agua: Por formula de Hollyday

Suplementos y/o complementos nutricionales: Suplementos de vitaminas C

Implementación

Recomendaciones Generales: ·         Evite el consumo de alcohol, especialmente cerveza ·         Controle su peso, mantenga un IMC normal ·         Ejercicio diariamente ·         Reduzca el consumo de Carnes rojas bebidas azucaradas ·         Conviene disminuir, en cantidad y frecuencia, el consumo de alimentos ricos en purinas como lo son las carnes rojas, pescado y leguminosas ·         Elija alimentos frescos y lleve una dieta a base de variedad de alimentos ·         Evite productos industrializados

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): Oral

Referencias Bibliográficas recientes: ·         Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1447-1461. ·         Schlesinger N. “Pegloticase” fresh from pipeline Nature Reviews Drug Discovery Volume 10, January 2011. ·          Lavilla Royo F.J, Ferrer Nadal A. Fracaso renal agudo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Medicine 2011;10(79) ·         Hernández, G. Á. (2017). Tratado de nutrición: Tomo 4. Nutrición Humana en el Estado de Salud (3.a ed.). Editorial Médica Panamericana. ·         Álvarez-Lario, B. (2014, abril). Hiperuricemia y gota: el papel de la dieta. SciELO. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112014000400007 ·         Corbella, J. G. M. (2005, 1 octubre). La alimentación del paciente hiperuricémico | Offarm. ELSEVIER. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-la-alimentacion-del-paciente-hiperuricemico-13079595   Nombre de la alumna: Juárez Millán Citlali

Síndrome Metabólico (Dislipidemias)

 

Nombre de patología: Síndrome Metabólico (Dislipidemias)

Definición:  Enfermedades asintomáticas, detectadas por concentraciones sanguíneas anormales de colesterol, triglicéridos y/o colesterol, HDL y/o LDL.

Etiología: Primarias: Son de causa genética, se caracterizan por: ·         Aparece en más de un familiar ·         Asociarse frecuentemente a enfermedad cardiovascular prematura Adquiridas: Son producidas por situaciones que derivan de hábitos incorporados por el paciente. Secundarias: Son consecuencia de la presencia de otra patología de base.

Cuadro clínico:  Generalmente son asintomáticas

Fisiopatología: Las LP son partículas complejas que transportan lípidos (colesterol libre, colesterol esterificado, triglicéridos y fosfolípidos), y proteínas. Las proteínas se denominan “apo proteínas” (Apo) y se encuentran en la superficie de las diferentes partículas; su función es colaborar en la solubilización de las mismas, en la regulación de su transporte desde el sitio de absorción (intestino) o síntesis (hígado) al sitio de utilización (tejidos periféricos).También participan en el procesamiento de las LP al intervenir en la activación o inhibición de diferentes enzimas implicadas en los procesos del metabolismo lipídico.

Complicaciones: Riesgo cardiovascular

Tratamiento Médico

Diagnóstico: Realizar una prueba sanguínea de detección basándonos en la medición del perfil de lípidos y cálculo de lipoproteínas (CT, C-HDL, C-LDL, C-No-HDL y TG)

Tratamiento Farmacológico: ·         Estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa). ·         Fibratos (derivados del ácido fíbrico). ·         Ezetimiba. ·         Secuestrantes de ácidos biliares. ·         Niacina. ·         Ácido grasos omega-3

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: ·         Mejorar las concentraciones de lípidos séricos ·         Regular la tensión arterial ·         Restablecer un adecuado estado nutricional mediante un cuidado nutricional integral que incluya la educación alimentaria. ·         Permitir una mejor calidad de vida

Tamizaje Nutricional: MUST, MNA

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 0.8-1.4 g/kg/día

Grasas: 25-30%

HCO: 45-50%

Vitaminas: Magnesio, calcio, potasio, zinc

Fibra: 25-35 gr/día

Requerimiento de Agua: Por formula de Hollyday

Suplementos y/o complemtentos nutricionales: suplementar con vitaminas hidrosolubles, liposolubles y omega 3.

Implementación

Recomendaciones Generales: ·         Controle su peso, mantenga un IMC normal ·         Ejercicio diariamente ·         Reduzca el consumo de Carnes rojas bebidas azucaradas ·         Elija alimentos frescos y lleve una dieta a base de variedad de alimentos disminuyendo grasas saturadas y azucares simples ·         Consumo de fibra insoluble (salvado de trigo, las verduras y los granos integrales)

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): Oral

Referencias Bibliográficas recientes: ·         Secretaria de Salud. (2013). Guía de Tratamiento Farmacológico de Dislipidemias para el primer nivel de atención. Revista mexicana de cardiología. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982013000300001 ·         Traversa, M. A., & Elbert, A. (2009). DISLIPIDEMIA, DIABETES TIPO 2 Y ENFERMEDAD RENAL Aspectos fisiopatológicos y terapéuticos. montpellier. http://www.montpellier.com.ar/Uploads/Separatas/sepDislipidemiaDiabetoD.pdf ·         Salinas, C.A., Gómez F. J., Lerman I, Pérez O, Posadas C. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias; posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de Endocrinología y Nutrición. ·         Hernández, G. Á. (2017). Tratado de nutrición: Tomo 4. Nutrición Humana en el Estado de Salud (3.a ed.). Editorial Médica Panamericana. ·         Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. (2007, octubre). NUTRICIÓN Y SÍNDROME METABÓLICO. SciELO. http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v81n5/colaboracion5.pdf   Nombre de la alumna: Juárez Millán Citlali

Infección de Vías Urinarias

 

Nombre de patología: Infección de Vías Urinarias

Definición: Una infección de las vías urinarias es una infección que se produce en cualquier parte del aparato urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La mayoría de las infecciones ocurren en las vías urinarias inferiores (la vejiga y la uretra). Las mujeres son más propensas a contraer una infección urinaria que los hombres. La infección que se limita a la vejiga puede ser dolorosa y molesta. Sin embargo, puedes tener consecuencias graves si la infección urinaria se extiende a los riñones.

Etiología: ingreso de bacterias en las vías urinarias a través de la uretra y comienzan a multiplicarse en la vejiga. Algunas personas tienen mayor riesgo de contraer una infección urinaria. Las infecciones urinarias son más comunes en las mujeres y las niñas porque la uretra es más corta y está más cerca del recto, lo cual facilita el ingreso de bacterias a las vías urinarias.   Otros factores que pueden aumentar el riesgo de contraer infecciones urinarias son: Una infección urinaria anterior. Actividad sexual y especialmente con una pareja sexual nueva. Cambios en las bacterias que viven dentro de la vagina (flora vaginal), por ejemplo, causados por la menopausia o el uso de espermicidas. Embarazo. Edad (los adultos mayores y los niños pequeños tienen más probabilidades de contraer una infección urinaria). Problemas estructurales en las vías urinarias, como agrandamiento de la próstata. Mala higiene, en especial en niños que están aprendiendo a ir al baño.

Cuadro clínico: dolor abdominal, fatiga, calambres o irrigación vaginal, necesidad imperiosa y constante de orinar Sensación de ardor al orinar Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades Orina de aspecto turbio Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de sangre en la orina) Orina con olor fuerte Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la pelvis y alrededor de la zona del hueso púbico Fiebre. Dolor o ardor al orinar. Necesidad de orinar con mayor frecuencia o dificultad para hacer salir la orina. Necesidad urgente de orinar o, en los casos de niños que saben ir al baño, mojar la ropa interior o la cama. Vómitos, negarse a comer. Dolor abdominal. Dolor en el costado o en la espalda. Orina maloliente. Orina turbia o con sangre. Irritabilidad inexplicable y persistente en un bebé. Crecimiento deficiente en un bebé.

Fisiopatología el tracto urinario desde los riñones hasta el meato uretral, normalmente es estéril y resistente a la colonización bacteriana a pesar de la frecuente contaminación de la uretra distal con bacterias del colon La principal defensa contra la infección del tracto urinario es el vaciado completo de la vejiga durante la micción. Otros mecanismos que mantienen la esterilidad del tracto son la acidez de la orina, las válvulas vesicoureterales, y diversas barreras inmunitarias y de las mucosas.   Aproximadamente el 95% de las infecciones urinarias se produce cuando las bacterias ascienden por la uretra hasta la vejiga y, en el caso de la pielonefritis, por el uréter hasta el riñón. Los casos restantes son de origen hematógeno. Una infección urinaria puede producir un cuadro sistémico, especialmente en los ancianos. Un 6,5% de los casos de bacteriemia intrahospitalarias pueden atribuirse a una infección urinaria.   Por lo general, se consideran infecciones urinarias no complicadas a la cistitis o la pielonefritis que se producen en mujeres adultas premenopáusicas sin ninguna anormalidad estructural o funcional de las vías urinarias, que no están embarazadas y no tienen otras enfermedades significativas que pudiesen conducir a resultados más graves. Además, algunos expertos consideran que las infecciones urinarias no son complicadas incluso cuando afectan a las mujeres menopáusicas o pacientes con diabetes bien controlada. En los hombres, la mayoría de las infecciones urinarias se producen en niños o pacientes de edad avanzada, se deben a anomalías anatómicas o a instrumentación, y se consideran complicadas.   Las raras infecciones urinarias que se producen en hombres de 15 a 50 años suelen afectar a hombres que tienen relaciones sin protección por vía anal o en aquellos que no están circuncidados, y en general se consideran no complicadas. Las infecciones urinarias en hombres de este grupo etario que no tienen relaciones sin protección por vía anal o están circuncidados son muy raras y, aunque también se consideran no complicadas, demandan una evaluación en busca de anomalías urológicas.   Las infecciones urinarias complicadas pueden afectar a cualquier sexo, a cualquier edad. Generalmente se considera que la cistitis o la pielonefritis no cumplen con los criterios para considerarse no complicadas. Una infección urinaria se considera complicada si el paciente es un niño, una mujer embarazada o tiene alguna de las siguientes:   El paciente tiene una anormalidad estructural o funcional de las vías urinarias y obstrucción del flujo de orina Una enfermedad concomitante que aumenta el riesgo de adquirir la infección o resistencia al tratamiento, como diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica o inmunodepresión Instrumentación o cirugía reciente de las vías urinarias

Complicaciones: absceso renal corticomedular, abscesos corticules múltiples pionefrosis

Tratamiento Médico

Diagnóstico: análisis de muestra de orina, cultivo de bacterias de las vías urinarias en un laboratorio, uso de un endoscopio para observar el interior de la vejiga

Tratamiento Farmacológico: antibiótico Trimetoprima/sulfametoxazol Administración oral: 2 tabletas de 80 mg/400 mg cada 12 horas o 1 tableta de 160 mg/800 mg cada 12 horas. Fosfomicina (Monurol) 1 sobre de Monurol de 3 g una sola vez al día, de preferencia 2 o 3 horas, antes o después de los alimentos. La duración del tratamiento es de 7-10 días., Cefalexina (Keflex) La dosis para adultos varía de 1 a 4 g diarios en dosis fraccionadas de 2 a 4 al día. En infecciones de la piel y tejidos blandos, faringitis estreptocócica y cistitis no complicada se puede administrar una dosis de 500 mg cada 12 horas. penicilina Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 600.000 unidades por día IM en una sola inyección de 8-15 días. Niños: La dosis recomendada es de 10.000 unidades/kg IM por día en una sola inyección de 8-15 días.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: conservar la función renal, controlar presión arterial, acidificar la orina para reducir el crecimiento bacteriano, infundir líquidos a menos que este contraindicado.

Tamizaje Nutricional: cribado nutricional

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 0.8-1 g/kg

Grasas: 25-30%

HCO: 60%

Vitaminas: vitamina C

Fibra: 10-25 g/día

Requerimiento de Agua: 2-2.5 L =8 vasos de agua

Suplementos y/o complementos nutricionales: Cystone, Azo suplemento de arándano (chamberry)

Implementación:

Recomendaciones Generales: restricción de proteínas solo si la función renal esta disminuida, (creatinina, BUN) de otro modo suministrar cantidades suficientes de proteína de AVB Consumir arándanos, ciruelas, maíz, lentejas, cacahuates, y las nueces. (ácido úrico evita que los microorganismos se adhieran a las paredes o células epiteliales Evitar la cafeína por su efecto diurético, ya que abandonan la vejiga con rapidez dando ligar a infecciones Aumenta el caroteno (la vit. A disminuye) Probioticos Evitar el alcohol Nitroforantina debe tomarse con alimentos o leche o dieta rica en prot Si se utiliza ciclofloxacina no debe tomarse con complementos de ca leche o yogurt Restringir K cuando este aumente

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): vía oral / de acuerdo a la progresión de la enfermedad

Referencias Bibliográficas recientes: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447 https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/356      Nombre de la alumna: Exli Martínez Cova