Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

 

Nombre de patología: EPOC

Definición: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crónicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. Los términos más familiares 'bronquitis crónicas' y 'el enfisema' son utilizado no más largo, pero ahora se incluyen en la diagnosis de la EPOC. Los síntomas más comunes son la disnea, o "falta de aliento", una excesiva producción de esputo y una tos crónica. Sin embargo, la EPOC no es sólo la "tos del fumador", sino una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que conduce de forma progresiva a la muerte.

Etiología: Consumo de tabaco Desde la década de 1950 se conoce que el tabaco es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de EPOC. Su relación causal se ha establecido a través de numerosos estudios prospectivos de cohortes. Tabaquismo pasivo Una proporción de casos de EPOC ocurre en personas que no han fumado nunca. Entre estas personas no fumadoras, el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo que se ha implicado en la patogenia de la EPOC. El tabaquismo pasivo, también llamado humo ambiental de tabaco, es la inhalación involuntaria del humo de otra persona que fuma tabaco. Aunque se produzcan riesgos de salud inferiores a los del tabaquismo activo, obviamente, estos no solo son evitables, sino involuntarios. Quema de combustible biomasa A nivel mundial, aproximadamente el 50% de todas las casas y el 90% de las casas rurales usan el combustible de biomasa (madera, carbón vegetal, otras materias vegetales y el estiércol) como su fuente principal de energía doméstica. Otros: Químicos, aire, polvo, fx hereditario

Cuadro clínico: Tos con expectoración Sensación de falta de aire Presión en el pecho Infecciones respiratorias frecuentes Falta de energía. Pérdida de peso involuntaria

Fisiopatología: La fisiopatología de la EPOC incluye cambios inflamatorios, respuesta inmune inadecuada, desequilibrio en el estrés oxidativo y de la relación proteasas/antiproteasas, reparación alterada de tejidos, daño neurogénico, mecanismos de apoptosis, catabolismo y senescencia anómalos. Estas modificaciones han sido relacionadas con la interacción del humo del cigarro, toxinas o efectos ambientales, aspectos individuales y genéticos-epigenéticos. La limitación irreversible del flujo aéreo caracteriza la obstrucción bronquial crónica, con reducción del flujo espiratorio por cambios inflamatorios sistémicos, fibrosis de la pared bronquial, alteración de las secreciones y transporte de moco, aumento de la resistencia de la vía aérea y repercusión en la vía aérea pequeña (bronquitis crónica o bronquiolitis obstructiva). Esto lleva a una pérdida de la retracción elástica y de las fijaciones alveolares con destrucción del parénquima y pérdida de las superficies de intercambio gaseoso (enfisema). El enfisema solo describe una fase y no todas las diferentes alteraciones producidas en la EPOC, ya que la evolución de esta enfermedad implica daño sistémico e, incluso, cáncer. Otros:   Cambios inflamatorios Respuesta inmune inadecuada Desequilibrio en el estrés oxidativo Reparación alterada de tejidos Catabolismo Tratamiento médico:   Un diagnóstico de EPOC no es el fin del mundo. La mayoría de las personas tienen casos leves de la enfermedad, para los cuales no se necesita mucha más terapia que dejar de fumar. Incluso en estadios más avanzados de la enfermedad, existe una terapia eficaz que puede controlar los síntomas, reducir el riesgo de complicaciones y reagudizaciones, y mejorar tu capacidad de tener una vida activa. Broncodilatadores. Aumentan el diámetro de los bronquios cuando estos se han estrechado. Los de acción corta se toman cada cuatro o seis horas y los de acción prolongada, cada doce horas. Anticolinérgicos. Actúan como los broncodilatadores de acción corta (cada 4 o 6 horas) o bien de acción larga (cada 24 horas). Antiinflamatorios. Corticoides. Desinflaman la mucosa bronquial. No se nota el efecto de estos medicamentos hasta pasados varios días y tienen una duración de 12 horas.

Complicaciones: Infecciones respiratorias. Las personas con EPOC tienen mayor probabilidad de sufrir resfríos, gripe o neumonía. Cualquier infección respiratoria puede dificultar mucho la respiración y causar un mayor daño al tejido pulmonar. La vacunación anual contra la gripe y las vacunaciones periódicas contra la neumonía neumocócica pueden prevenir algunas infecciones. Problemas del corazón.  Por motivos que no se comprenden del todo, la EPOC puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, incluido el ataque cardíaco. Dejar de fumar puede reducir este riesgo. Cáncer de pulmón. Las personas con EPOC tienen un riesgo más alto de padecer cáncer de pulmón. Dejar de fumar puede reducir este riesgo. Presión arterial alta en las arterias pulmonares. La EPOC puede causar presión arterial alta en las arterias que hacen circular sangre a los pulmones (hipertensión pulmonar). Depresión. La dificultad para respirar puede impedir que hagas actividades que disfrutas. Además, vivir con esta enfermedad grave puede contribuir a que el paciente presente depresión. Habla con tu médico si te sientes triste o impotente, o si piensas que puedes tener depresión.

Tratamiento Nutricional

Diagnóstico: El médico le diagnosticará EPOC según los síntomas que tenga y sus antecedentes médicos. La prueba principal para diagnosticar la EPOC es un análisis de la función pulmonar llamado espirometría. El médico le pedirá que sople en un tubo, y la prueba medirá el volumen y la presión del aire que exhala. Es posible que también le realicen una radiografía o una exploración por TC para detectar enfisema, descartar otros problemas pulmonares o insuficiencia cardíaca, determinar si podría beneficiarse con una cirugía y detectar cáncer de pulmón.   Si sus síntomas son más graves, es posible que deba realizarse un análisis de sangre para observar la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono que hay en su torrente sanguíneo.

Tratamiento Farmacológico: Teofilina Glucocorticoides inhibidores

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: Si bien inicialmente se creía que la EPOC era un proceso con implicaciones respiratorias exclusivamente, actualmente se sabe que es un cuadro sistémico con afectación de numerosos órganos y sistemas, además del aparato respiratorio propiamente dicho. En este contexto, diferentes estudios han demostrado que el estado nutricional del enfermo, incide sobre la evolución y el pronóstico de la enfermedad. Un estado nutricional óptimo es crucial en estos enfermos, ya que la desnutrición afecta a la función respiratoria en el sentido de la eliminación de dióxido de carbono y la ganancia de oxígeno, y al mismo tiempo, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar también se ven afectados, lo que se traduce en un peor pronóstico de la EPOC. En general, los individuos con EPOC presentan un alto riesgo de desnutrición, lo cual puede deberse a diversos factores: incremento en las necesidades energéticas, disminución de la ingesta y desequilibrio entre la síntesis y la degradación proteica.

Tamizaje Nutricional: Peso corporal, cuya determinación es muy fácil. Más que el peso aislado, interesa saber su relación cronológica. Comparación con estimaciones del peso para la altura y el sexo en una población determinada, expresadas como peso corporal ideal, o cálculo del IMC. Son de fácil obtención. El IMC ha demostrado buena relación con parámetros de función pulmonar como la capacidad de transferencia de monóxido de carbono, el FEV1 o el FEV1/capacidad vital forzada. Evaluación del compartimiento muscular, medido mediante datos antropométricos o densitometría. Valoración de la composición corporal mediante la medición de pliegues cutáneos o, mejor, con impedancia bioeléctrica, que ha demostrado ser ­sobre todo el índice de masa libre de grasa­ un predictor independiente de mortalidad en la EPOC. Parámetros bioquímicos como la albúmina, la prealbúmina o la transferrina no han demostrado utilidad en la estimación del estado nutricional en pacientes con EPOC, ya que pueden verse influidos por factores no nutricionales, como las infecciones, enfermedades hepáticas o renales. En la evaluación nutricional de la EPOC se deberían incluir, según la disponibilidad de recursos, el peso, la estatura, el porcentaje de peso corporal ideal e IMC como parámetros mínimos, siendo recomendable la estimación de la masa magra y masa muscular, bien mediante medición del grosor de pliegues o impedancia bioeléctrica.

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 1-2 grs

Grasas: 50%

HCO: 40-50%

Vitaminas: C, E.

Fibra: 30 gr

Requerimiento de Agua: 1500-2000 ml/día

Suplementos y/o complementos nutricionales: El bajo peso corporal es frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Puede debilitar la función cardiaca y pulmonar y reducir la capacidad de ejercicio. Es frecuente observar algún grado de desnutrición en los pacientes con EPOC aunque no se conoce si el mismo es la causa del deterioro, o sólo parte de la progresión de la enfermedad.

Implementación

Recomendaciones Generales: Dejar de fumar. La exposición a largo plazo a contaminantes del ambiente puede causar EPOC, pero el principal culpable, sobre todo en los EE. Tomar medicamentos. Cuidar el peso. Evitar los contaminantes. Permanecer sano. Dormir bien. Acudir a rehabilitación pulmonar. Hacer ejercicios de respiración.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral):

Referencias Bibliográficas recientes: Libro de Harris Principios de medicina Grupo de Trabajo-Conferencia de Consenso sobre EPOC. Conferencia de consenso sobre enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol.   Nombre de la alumna: Maricarmen Moran Hernández