Asma bronquial (AB)

 

Nombre de patología: Asma bronquial (AB)

Definición: Es una enfermedad caracterizada por una respuesta exagerada del árbol traqueo bronquial con hiperreactividad a determinados estímulos que se traduce en un estrechamiento difuso de las vías aéreas en relación con una contracción excesiva del musculo liso bronquial, hipersecreción de moco, edema de la mucosa, que es reversible espontáneamente o a través de tratamiento médico.

Etiología: Extrínsecas: Se presenta en edades tempranas, con carga familiar de atopia, con pruebas cutáneas (PC) positivas a múltiples alérgenos e IgE total elevada. Intrínsecas o idiopática: Se presenta en su mayoría después de los 35 años de edad, no hay carga familiar de atopia, con PC negativas e IgE total normal. Se presenta como consecuencia de infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, estímulos psicológicos, etc. Mixtas: Combinación de características de ambas. Sin embargo, esta clasificación se ve limitada por la existencia de pacientes asmáticos, en quienes el ambiente no tiene causa identificada.

Cuadro clínico: Los síntomas más habituales son: Dificultad respiratoria. Ruidos torácicos sibilantes. Opresión torácica. Tos seca persistente.

Fisiopatología: El estrechamiento de la vía aérea es la vía final común que desemboca en los síntomas y cambios fisiopatológicos del asma. Las principales alteraciones ana tomo-funcionales del asma son la obstrucción del flujo aéreo, la hiperreactividad bronquial (HRB) y la inflamación y remodelación de la vía aérea.   Obstrucción del flujo aéreo    El broncoespasmo es la respuesta súbita que tiene como vía efectora el músculo liso bronquial y genera contracción del mismo ante diversos estímulos, ocasionando el estrechamiento de la vía aérea con disminución del flujo. Las sustancias que regulan el tono del musculo liso bronquial son las células residentes y las células inflamatorias, capaces de liberar sustancias pro inflamatorias, las cuales producen contracción del músculo liso y liberación de una mayor cantidad de mediadores. El estímulo neural del músculo liso bronquial y los estímulos directos, liberan acetilcolina que causa broncoespasmo. HRB La HRB es la respuesta exagerada que induce un broncoespasmo mucho más intenso del que se observa en los individuos normales que son expuestos a estímulos que afectan directamente al árbol bronquial (contaminantes, ejercicio). Inflamación y remodelación El patrón inflamatorio dependerá del estado de la enfermedad. Algunos factores que contribuyen a la inflamación y a la remodelación son las infecciones virales, sensibilización alérgica y la contaminación ambiental. El proceso inflamatorio produce edema de la submucosa con infiltrado celular, angiogénesis de los vasos con dilatación y congestión, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso. El aumento del número y tamaño de los vasos contribuye al engrosamiento de la pared bronquial y favorece la obstrucción de la vía aérea. La remodelación de la vía aérea coexiste fenómenos que tienden a agravar la obstrucción y la HRB (incremento de la masa de músculo liso, reorganización de la elastina y cartílago), junto con mecanismos compensadores del daño inflamatorio bronquial (regeneración epitelial, depósito de colágeno subepitelial y entre las capas musculares). Hay angiogénesis durante la reconstrucción de la vía aérea, infiltración vascular y vasodilatación, cambios que pueden ser resultado del daño directo sobre el epitelio y producir remodelación.

Complicaciones: Algunas complicaciones pueden presentarse durante la crisis asmática, modificando su cuadro y su pronóstico. Otras aparecen tardíamente como resultado de los cambios anatómicos que se establecen en el pulmón y sus consecuencias hemodinámica. ·         Neumotórax ·         Enfisema intersticial y enfisema subcutáneo ·         Atelectasia ·         Estado de mal asmático ·         Muerte por asma

Tratamiento Médico

Diagnóstico: Historia clínica: Teniendo en cuenta los síntomas, los antecedentes familiares y personales. Exploración física completa. Pruebas de función pulmonar: 1.    Espirometría forzada con prueba broncodilatadora. 2.    Monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM). 3.    Prueba de provocación bronquial. 4.    Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO).  5.    Radiografía de tórax.  6.    Pruebas cutáneas de alergia (Prick test).

Tratamiento Farmacológico:   Nombre del fármaco Forma farmacéutica Dosis Albuterol (Salbutamol) Inhalador con dosificador (ID) Solución para nebulizar Tabletas de liberación prolongada Comprimidos Jarabe   90μg/inhalación 0,63;1,25o2,5mg/vial; 5mg/ml 4-8mg 2-4mg 2 mg/5 ml Levalbuterol ID-HFA Solución para nebulizar 45µg/inhalación 0.31, 0.63 o 1.25 mg/vial Metaproterenol Solución para nebulizar Compr. o jarabe 10or15mg/vial; 50mg/ml 10 o 20 mg; 10 mg/5 ml Pirbuterol ID-CFC   200 μg / inhalación

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: ·         Administrar los requerimientos energéticos de forma individualizada. ·         Reducir el consumo de hidratos de carbono, evitando sobrecarga de CO2. ·         Evitar sobrealimentación. ·         Recomendar la pérdida de peso en pacientes obesos. ·         Promover actividad física aeróbica.

Tamizaje Nutricional: Índice Pronostico inflamatorio (PINI), Valoración Global Subjetiva para Niños (SGNA), Índice de Riesgo Nutricional (IRN), Valoración Global Subjetiva (VGS), Método de Cribado para la detección de Desnutrición (MUST).

Requerimientos nutricionales: Formula Harris y Benedict, Shofield, FAO.

Proteínas: 15-20%

Grasas: 35-45%

HCO: 30-45%

Vitaminas: Vitamina A, vitamina C, vitamina E, vitamina B12, selenio (Se), zinc (Zn).

Fibra: 25-35g/día

Requerimiento de Agua: Energía (1ml/1kcal) Requerimiento de agua basal Joven activo 40 ml/kg/día Adulto promedio 30-35 ml/kg/día Adulto mayor 30 ml/kg/día

Suplementos y/o complemtentos nutricionales: Suplementación con vitaminas y minerales Vitaminas Dosis A 4.000-10.000 UI/día D 800-2.000 UI/día E 200-400 UI/día K 1 mg/día a 10 mg/semana B12 100 µg/ mes intra muscular Minerales Dosis Magnesio 500 mg/día

Implementación

Recomendaciones Generales: ü   Reducir la ingesta de alimentos altos en sodio como (embutidos, enlatados, salmueras, frituras etc.). ü  Reducir el consumo de grasas saturadas (carnes rojas, carnes procesadas, leche entera, bocadillos procesados, etc.). ü  Reducir el consumo de platillos fritos, capeados o empanizados (tacos dorados, enchiladas, chiles rellenos, etc.). ü  Evitar el consumo de alimentos procesados (galletas, sopas enlatadas, frituras, etc.). ü  Consumir grasas saludables (poliinsaturadas) como los ácidos grasos Omega 3 encontrados en proteína magra como el pescado, pechuga de pollo, aceites vegetales, nueces, avellanas, chía, linaza, brócoli, aguacate. ü  Elegir alimentos ricos en antioxidantes como (Frutos rojos, manzana, tejocote, uvas etc.) ü  Buscar alternativas saludables como cocinar con aceite de oliva, aceite de canola, almendras y semillas de lino. ü  Evitar alimentos que pueden provocar alergia rápidamente al ser ingeridos como mariscos, fresas, nueces, huevos, leche, chocolate, tomate y mostaza.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral): Depende de la condición actual del paciente La nutrición enteral no debe darse en una sola aplicación, para evitar efectos adversos de altas cargas calóricas. Los pacientes sometidos a ventilación mecánica deben ser alimentados por sonda nasogástrica o nasoyeyunal. Las fórmulas de nutrición parenteral no deben tener más de 50% de carbohidratos y no sobrepasar una tasa de infusión de 4 mg/kg/min de glucosa.

Referencias Bibliográficas recientes: 1. ARRIGA, María et al. Guía de Práctica Clínica para el manejo nutricional de personas con Fibrosis Quística (GPC-FQ). Revista Española de Nutrición Humana y Dietética, [S.l.], v. 21, n. 1, p. 74-97, abr. 2017. ISSN 2174-5145. Busse WW, Lemanske RF Jr. Asthma. N Engl J Med 2011;344(5):350-62. 2. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA), 2010.  3. OMS. Enfermedades respiratorias crónicas: asma, 2011.  4. Sastre J. ¿Qué es el asma? En: Zubeldia JM, Baeza ML, Jáuregui I, Senent CJ, editores. Libro de las enfermedades alérgicas de la Fundación BBVA. 1.ª edición. Bilbao: Fundación BBVA; 2012. p. 129-36.  5. Plaza V, Álvarez FJ, Casan P, Cobos N, López A, Llauger MA, et al. Guía Española para el Manejo del Asma. Arch Bronconeumol 2013; 39:3-42.  6. Núñez B, García-Cosío B. Actualización en asma. Medicine 2016; 9:4088-96. 7. Castro-Rodríguez JA. Relación entre obesidad y asma. Arch Bronconeumol 2017; 43:171-5.   Nombre de la alumna: Ivonee Muñoz Hernández