Trasplante renal

 

Nombre de patología:  Trasplante renal

Definición: Es un procedimiento quirúrgico para colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido en una persona cuyos riñones ya no funcionan adecuadamente. Los riñones son dos órganos en forma de habichuela que se encuentran a cada lado de la columna vertebral justo debajo de la caja torácica. Cada uno de ellos tiene aproximadamente el tamaño de un puño. Su función principal es filtrar y eliminar los desechos, minerales y fluidos de la sangre mediante la producción de orina. El rechazo se puede manifestar con el aumento de la creatinina en sangre y con signos clínicos de deterioro de la función renal, tales como disminución de la diuresis y retención de líquidos. Ante la sospecha, se debe derivar al paciente inmediatamente al servicio de trasplante renal.

Etiología: Diabetes Presión arterial alta crónica no controlada Glomerulonefritis crónica: inflamación y posterior formación de cicatrices en los pequeños filtros que se encuentran dentro de los riñones (glomérulos) Enfermedad renal poliquística. ·         Hipoplasia renal ·         Enfermedades cardio vasculares ·         Tumores ·         Metabólicas (diabetes mellitus, aumento ácido úrico)

Cuadro clínico:  Comezón Calambres musculares Náuseas o vómitos No sentir hambre Hinchazón de los pies y tobillos Exceso de orinar o no orinar suficiente Dificultad para respirar Problemas para dormir

Fisiopatología: Se comienza detectar la detención del crecimiento Disminución de la absorción de calcio Sustancias manejadas por filtración glomerular y transporté tubular.

Complicaciones:  Requiere un seguimiento cuidadoso inicialmente en UCI o Unidad de Trasplante y posteriormente en planta o consulta externa. Durante el seguimiento pueden surgir diversas complicaciones quirúrgicas o médicas, algunas precoces y otras tardías.   ü  Coágulos de sangre y sangrado ü  Pérdidas o bloqueo del tubo (uréter) que une el riñón con la vejiga ü  Infección ü  Insuficiencia o rechazo del riñón donado ü  Una infección o cáncer transmitidos con el riñón donado ü  Muerte, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular

Tratamiento Médico

Diagnóstico:   ü  Bajo peso. ü  Pérdida involuntaria de peso. ü  Radiografía de tórax. ü  Cansancio ü  Disminución de la orina o ausencia de ella.

Tratamiento Farmacologíco:   ü  La analgesia se puede realizar mediante catéter peridural (Metadona 4-6 mg/8 h peridural) durante las primeras 24h alternando con Paracetamol ev (1 gr/8h iv). Esta pauta es suficiente en la mayor parte de los casos. Eventualmente pueden utilizarse la Bupremorfina (1/2-1 cada 8 h sbc). Es aconsejable evitar los AINES por el riesgo de nefrotoxicidad).   ü  Protección gástrica: Ranitidina 50 mg/12 iv (2-3 d) y posteriormente vía oral (150 mg/12h). En caso de antecedentes de ulcus duodenal o en pacientes sintomáticos se aconseja pantoprazol (40 mg/24 h vo/iv)     ü  El tratamiento diurético se utilizará para forzar la diuresis en las siguientes circunstanacias: Presencia de necrosis tubular aguda (NTA) oligúrica y especialmente en situaciones de sobrepeso (fenómeno habitual en los primeros días post-TR). Se emplea furosemida a dosis variables (20-80 mg /4-6-8-12h iv o en perfusión continua en casos severos 250-500 mg/24h iv).   ü  La hipocalcemia (Calcio iónico < 1) se tratará con Gluconato Cálcico (1-2 viales/8h iv) aunque suele resolverse durante las primeras 24-48 h.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: Es contribuir a mejorar o mantener el estado nutricional del paciente, aportando los nutrientes necesarios tomando en consideración estado nutricional, patología de base y asociadas.

Tamizaje Nutricional: Tamizaje nutricional durante las primeras 24- 48hrs ü  Anamnesis Alimentaria ü  Cálculo de ingesta. ü  Peso – Talla ü  Pliegues Cutáneos. ü  Perímetros: Brazo, Cintura. ü  Dinamometría. ü  Exámenes de laboratorio

Requerimientos nutricionales:  30 – 35 kcal/kg/día

Proteínas: 1.3 a 1.5 g / kg/ día

Grasas:

HCO: 50% del total de calorías

Vitaminas: Vitamina D3

Fibra: 25 – 30g

Requerimiento de Agua: La restricción está indicada solo en disfunción del injerto

Suplementos y/o complementos nutricionales:   ü  suplementos proteicos, como Promod o Unjury ü  suplementos nutricionales completos, como Ensure , Boost , Carnation Instant Breakfast . .

Implementación

Recomendaciones Generales:   ü  Consumir productos lácteos desnatados. ü  Limitar el consumo de huevos a dos por semana. ü  Utilizar aceite de oliva y evitar otras grasas como la mantequilla y la manteca. ü  No abusar de los alimentos fritos; utilizar otras formas de cocción: a la plancha, hervido o al vapor. ü  Limitar el consumo de café y de alcohol. ü  Dieta con baja carga bacteriana.

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral):   Pre trasplante El objetivo primordial es contribuir a mejorar o mantener el estado nutricional del paciente, aportando los nutrientes.   Periodo post trasplante inmediato Hasta 4 a 6 semanas. Las necesidades nutricionales tras la realización del trasplante dependen del estado nutricional previo, del grado de hipermetabolismo o hipercatabolismo.     Periodo post trasplante tardío 6 SEMANAS EN DELANTE Aportar sustratos suficientes para que el organismo tenga capacidad de regeneración de tejido, para cicatrizar anastomosis y heridas quirúrgicas.

Referencias Bibliograficas recientes:   Martín de Francisco AL. Insuficiencia renal crónica: alternativas terapéuticas. En: Arias M, Campistol JM, Morales JM, editores. Manual de trasplante renal. 1 ed. Madrid: Grupo 2 Comunicación Médica; 2005. P. 11-25.   Eduardo Vázquez Martul, J. Veiga Barreiro Servicio de Anatomía Patológica. Hospital «Juan Canalejo». 98 117 80 00. A Coruña. Carretera As Xubias, n.º 84, 15006 A Coruña   Alimentación post trasplante Nut. Claudia Escudero Hospital Clínico Universidad Católica 2007.   Revista Cubana de Alimentación y Nutrición RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929 Volumen 24. Número 2 (Julio – Diciembre del 2014). Suplemento 1: S108-S111   LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL TRASPLANTE RENAL, UNA BASE ESENCIAL PARA UN BUEN PLAN DE CUIDADOS Ana Esther Martín Fleitas, Mª Pilar Marrero Fernández Hospital Universitario de Canarias. Tenerife 2014.   MANUAL DE LINEAMIENTOS PARA LA PRÁCTICA DE LA NUTRICIÓN CLÍNICA. ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS 2011.     Nombre de la alumna: María Lizbeth Montalvo Hernández