Diálisis

 

Nombre de patología: Diálisis

Definición: La diálisis es un procedimiento que elimina los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre que los riñones no pueden eliminar.   La diálisis realiza la función que normalmente hacen los riñones cuando están sanos.    Diálisis peritoneal Es el tipo de terapia de DP más comúnmente usada. En la DPCA, el paciente ingresa el dializante en el abdomen mediante un catéter permanente; este líquido permanecerá en la cavidad peritoneal durante varias horas. Este proceso se realiza de tres a cuatro veces al día y una vez antes de acostarse, durante los siete días de la semana, con una duración aproximada de 30 minutos.   Diálisis peritoneal automatizada (DPA). También se conoce con el nombre de Diálisis continúa ciclada. En este tipo de diálisis se utiliza un dispositivo médico llamado unidad de Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA), el cual es un equipo cuya función principal es suministrar el dializante al peritoneo a la temperatura adecuada y manejar los ciclos de drenado y permanencia del mismo por la noche mientras el paciente duerme

Etiología: Durante el tratamiento, su sangre viaja a través de tubos desde su cuerpo hacia la máquina de diálisis. Mientras su sangre está en la máquina, pasa a través de un filtro llamado dializador, que elimina los desechos y el líquido extra. Una vez que se ha limpiado, su sangre viaja a través de los tubos de la máquina de diálisis de nuevo hacia su cuerpo.   La diálisis ayuda a eliminar el agua y los desechos de su sangre. Debido a que sus riñones no están funcionando bien, su cuerpo puede retener agua entre las sesiones de diálisis. Su peso objetivo (a veces llamado peso seco) es lo que se debe pesar después de que haya terminado cada tratamiento de diálisis

Cuadro clínico: Ø  Comezón Ø  Calambres musculares Ø  Náuseas o vómitos Ø  No sentir hambre Ø  Exceso de orinar o no orinar suficiente Ø  Problemas para dormir

Fisiopatología

Ø  La disminución de la función renal interfiere con la capacidad del riñón de mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. La capacidad de concentrar la orina disminuye en forma temprana, y es seguida por la declinación de la capacidad de excretar un exceso de fosfato, ácido y potasio. Cuando la insuficiencia renal es avanzada (TFG ≤ 15 mL/min/1,73 m2), se pierde la capacidad de diluir o concentrar la orina de manera eficaz; por ello, la osmolaridad de la orina suele fijarse en alrededor de 300 a 320 mOsm/kg, cerca de la plasmática (275 a 295 mOsm/kg) y el volumen urinario no responde fácilmente a las variaciones en la ingesta de agua.

Tratamiento Médico

Diagnóstico:  Retención de líquidos Ø  Fatiga Ø  Sangre en las heces Ø  Falta de aliento Ø  Hipertensión   Ø  Náuseas Ø  Somnolencia Ø  Facilidad para desarrollar hematomas

Tratamiento Farmacologíco:   Ya que se somete al tratamiento de diálisis para limpiar la sangre y mantener el equilibrio químico, cobra especial importancia a horario y con o sin comida según lo indicado.   Tomar sus medicamentos según lo indicado lo ayudará a mantenerse lo más saludable posible.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales:  1. Prevenir deficiencias nutricionales y preservar un buen estado nutricional, proporcionando suficientes proteínas debe de alcanzar 1.2 gr/Kg/día en pacientes en HD y 1.3 gr/Kg/d en pacientes en DP para compensar las pérdidas de nitrógeno y aminoácidos esenciales en el líquido de dializado.   2. Evitar el catabolismo de los tejidos, proporcionando la energía suficiente a través de carbohidratos y grasas. En diálisis peritoneal prevenir el aumento de peso controlando la ingesta calórica debido a la contribución energética del líquido de dializado.   3. Limitar la ingesta de sodio para evitar la tensión alta, la sed y los edemas.   4. Controlar la ingesta de potasio para evitar hiperpotasemia y sus Consecuencias. 5. Controlar la ingesta de líquidos para evitar la hiponatremia y el aumento de peso.

Tamizaje Nutricional:

Requerimientos nutricionales:  El esquema de dieta que el paciente debe de llevar en diálisis difiere completamente del recomendado durante el periodo de IRC, de forma que es necesario restringir la ingesta de líquidos diarios a un máximo de 500 cc de líquido más la diuresis diaria.   Por otro lado, la ingesta de proteínas, siguiendo las recomendaciones de las guías DOQI, debe de alcanzar 1.2 gr/Kg/día en pacientes en HD y 1.3 gr/Kg/d en pacientes en DP.   En ambos casos debe garantizarse un aporte calórico de al menos 35 Kcal/Kg/día, salvo obesos o pacientes mayores de 60 años en los que pudiera ser suficiente 30 Kcal/Kg/d. Este aporte calórico es necesario para mantener un balance nitrogenado neutro y no utilizar las proteínas como fuente calórica

Proteínas: 1,2- 1,5gr/kg/día

Grasas:

HCO: 50-60%

Vitaminas: vitamina C y grupo B. vitaminas B6, B12 y ácido fólico.

Fibra: 20 a 25g/día

Requerimiento de Agua: 30-35 ml/kg de peso al día, que para un peso de unos 70 kg representarían 1,5 a 2 l diarios.

Suplementos y/o complemtentos nutricionales: El médico le dirá cuál es su necesidad concreta de vitaminas y qué suplementos debe tomar.

Implementación

Recomendaciones Generales:   Ø  Múltiples son las causas de desnutrición en los pacientes en diálisis, pero la falta de ingesta de nutrientes es probablemente de las más importantes Ø  Aceite de oliva. Ø  Pasta (macarrones, espagueti, arroz) Ø  Carne magra. Ø  Pescado. Ø  Fruta en almíbar (retirando el caldo) Ø  Lácteos desnatados, no más de 2 al día (leche o yogur) Ø  Piña o fresas Ø  1 mandarina Ø  Sandía Ø  1 taza de todos los tipos de lechuga Ø  Arándanos rojos

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral):

Referencias Bibliograficas recientes:    liar García-Margallo Sólo de Zaldívar Nutricionista Artículo Especial ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318. (2012)   María Rosa Alhambra Expósito. UGC Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Reina Sofía (2010)   Enfermería Nefrológica versión On-line ISSN 2255-3517versión impresa ISSN 2254-2884 Enferm Nefrol vol.19 no.4 Madrid oct./dic. 2016.   Guía Tecnológica 16 Sistema de Diálisis Peritoneal 2013.     Nombre de la alumna: María Lizbeth Montalvo Hernández