Esófago de Barret

 

Nombre de patología: Esófago de Barret

Definición: Es un trastorno por el cual el revestimiento del esófago presenta daño a causa del ácido gástrico que termina decantando en un cáncer de esófago

Etiología: Se desconoce la causa exacta del esófago de Barrett. Muchas personas con el esófago de Barrett tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico de larga data. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, el contenido estomacal va al esófago y daña los tejidos. A medida que el esófago intenta sanarse, las células pueden cambiar al tipo de células que se presentan en el esófago de Barrett. No obstante, algunas personas a las que se les diagnosticó esófago de Barret nunca sufrieron ardor de estómago ni reflujo ácido. No queda claro cuál es la causa del esófago de Barrett en esas personas.

Cuadro clínico: La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas. La mayoría de los pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de  reflujo gastroesofágico como pirosis, regurgitación y disfagia. El EB largo asociado a ERGE con frecuencia variable, puede complicarse con úlcera esofágica, estenosis y hemorragia. En pacientes con ERGE sintomática, la esofagitis erosiva es un factor de riesgo independiente para EB, que confiere un riesgo cinco veces mayor en el seguimiento a cinco años.

Fisiopatología: Al igual que otras condiciones  premalignas  el  EB  requiere  de  una  predisposición genética  asociada  a  una  exposición  ambiental.  En  el  EB  los cambios metaplásicos son una respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación crónica o injuria tisular, provocada por el  reflujo hacia el esófago de ácido o bilis ya que las células en columna productoras de mucus parecen ser más capaces de resistir la  lesión  producida  por  el  RGE  que  las  células  epiteliales  escamosas nativas. Probablemente  la  metaplasia  se  presenta  en  distintas  etapas (distintos  tipos  de  metaplasia)  que  pueden  coexistir  en  forma de mosaico, con zonas de epitelio con metaplasia cardial, metaplasia  intestinal  y  zonas  displásicas,  siendo  distintos  períodos  de   una   única   vía,   que   es   la   secuencia   metaplasia   intestinal-DBG-DAG-ADC.

Complicaciones: Úlceras esofágicas, estenosis pépticas esofágicas, cáncer de esófago

Tratamiento Médico

Diagnóstico: I.  Línea  Z: Cambio de epitelios o unión escamo columnar. II.  Unión  esófago-gástrica  (UEG): Corresponde  endoscópicamente al límite proximal de los pliegues longitudinales gástricos en insuflación parcial. III. Contracción o Impronta Hiatal: Corresponde a la impresión que generan los pilares del diafragma.

Tratamiento Farmacologíco: inhibidor de la bomba de protones (IBP), con la menor dosis necesaria para mantener al paciente asintomático. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos que actúan inhibiendo de manera irreversible la enzima H /K -ATPasa de las células parietales de la mucosa gástrica. Disminuyen, por tanto, la secreción ácida al actuar en el último eslabón fisiológico del proceso. Aunque la semivida en plasma es corta (de 1 a 2 horas) su efecto es más prolongado debido a que la inhibición irreversible requiere la síntesis de nuevas bombas de protones para reanudar la secreción ácida   Dosis recomendadas Omeprazol Esomeprazol Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol 10 mg 10 mg 15 mg 20 mg 10 mg 20 mg 20 mg 30 mg 40 mg 20 mg

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: Reducir las molestias y sintomatología Evitar el aumento de peso Reducir el riesgo de desarrollo de cáncer esofágico

Tamizaje Nutricional: RDQ y GRDQ

Requerimientos nutricionales:  30-35 kcal/kg/día modificable por desnutrición severa-moderada

Proteínas: 1.2-1.5 gr/kg/día

Grasas: 30-35% del RD

HCO:  50-60% del RD

Vitaminas:  Enfasis en suplementar vitamina C, D

Fibra:  Al menos 30 gr al día

Requerimiento de Agua: Acorde a Tablas de Agua doblemente marcada.

Suplementos y/o complemtentos nutricionales: Arginina, Omega 3

Implementación

Recomendaciones Generales:

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral):

Gastrostomía o yeyunostomía viable si existe <60% consumo de RD por al menos 2 semanas.

Referencias Bibliograficas recientes: ·         Falk GW, Katzka DA. Diseases of the esophagus. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 129. ·         ESÓFAGO DE BARRETT: REVISIÓN DE LA LITERATURA. M. ANTONIETA RAMÍREZ R. FERNANDO FLUXÁ G.b Vol. 26. Núm. 5. Gastroenterología páginas 557-564 (Septiembre 2015) ·         Valenzuela-Landaeta K, Rojas P, Basfi-fer K. Evaluación nutricional del paciente con cáncer. Nutr Hosp 2012;27(2):516-23. ·         Palma Milla S, Lisbona Catalan A, Gómez Candela C. Nutrición Parenteral en el paciente oncológico. Revisión. Nutrición Clínica en Medicina 2015;9(2):173-87. ·         ESTREMADOYRO O, ALVAREZ Y, ESTRAMADOYRO LS, GAMERO DT. Cáncer gástrico en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa. Rev Gastroent Perú. 1995 ·         FODOR M, CERDA G. Cáncer Digestivo Alto: Esófago y Estómago, ¿Hemos avanzado? (Editorial). Neoplasia 1997                  Nombre del alumno: Brayan Castillo Espejel