Cáncer de mama

 

Nombre de patología: Cáncer de mama

Definición: Es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama

Etiología: Esto se debe a ciertos cambios del ADN, o bien a genes susceptibles a cáncer de mama que son: GEN SINDROME ENFERMEDADES TUMORALES RELACIONADAS BRCA1 Canceres de mama y ovario hereditables Canceres de mama y ovario BRCA2 Cánceres de mama y ovario hereditables Canceres de mama y ovario TP53 Síndrome de Li-Fraumeni Sarcomas de tejidos blandos y hueso, cáncer de mama, tumores cerebrales, carcinoma de la corteza suprarrenal, leucemia. PTEN Síndrome de Cowden Hematomas, tumores benignos y malignos de la tiroides, mama y endometrio STK11 Síndrome de Peutz-Jeghers Cánceres de mama, gastrointestinales, ovárico, testicular, uterino, endometrial MLH1/MSH2 Síndrome de Muir-Torre Tumores de la piel, benignos y malignos del aparato digestivo y vías urinarias, cáncer de mama CHEK2   Cáncer de mama

Cuadro clínico: ·         Tumoración ·         Dolor ·         Agrandamiento mamario ·         Eritema Y los canceres más avanzados se caracterizan por: ·         Fijación de la masa a la pared del tórax o a la piel suprayacente ·         Nódulos satélite o úlceras en la piel ·         Exageración de las marcas cutánea

Fisiopatología: El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos regionales, la circulación sanguínea o ambos. El cáncer de mama metastásico puede afectar casi cualquier órgano del cuerpo (más comúnmente los pulmones, el hígado, el hueso, el cerebro y la piel). La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la cirugía mamaria; las metástasis en el cuero cabelludo también son comunes. A menudo, el cáncer de mama metastásico aparece años o décadas después del diagnóstico y del tratamiento inicial.

Complicaciones: Algunas complicaciones menores son: Leve inflamación del seno durante la radioterapia que en general desaparece en 6 a 12 meses. Oscurecimiento de la piel durante la radioterapia similar al bronceado por el sol La mayoría de las mujeres de vez en cuando tienen dolores en el seno tratado o en los músculos alrededor del seno, aun años después del tratamiento. En raras ocasiones, las pacientes sufren una fractura de la costilla años después del tratamiento. Algunas de las complicaciones más graves son: Aumentar el riesgo de inflamación del brazo (linfedema) después de la disección de la axila. Producir adormecimiento, hormigueo, o incluso dolor y debilidad en la mano y el brazo, años después del tratamiento. "Neumonitis por radiación", La radioterapia puede afectar al corazón. Desarrollar una erosión cutánea, o un dolor tan fuerte en el seno, que se necesite de cirugía para poder tratarlo.

Tratamiento Médico

Diagnóstico: ·         Estudio de cribado mediante mamografía ·         Examen mamario ·         Estudios de diagnóstico por imágenes (p. ej., ecografía) ·         Biopsia, incluidos análisis en busca de receptores de estrógenos y progesterona y para proteínas HER2

Tratamiento Farmacológico: El médico determina las opciones de tratamiento contra el cáncer de mama según el tipo de cáncer de mama, su etapa y grado, tamaño, y si las células cancerosas son sensibles a las hormonas La mayoría de las mujeres se someten a cirugía de cáncer de mama y muchas también reciben tratamiento adicional después de la cirugía, como: ·         Quimioterapia ·         Terapia hormonal ·         Radiación.  También pueden ser: ·         Extracción del cáncer de mama ·         Extirpación de toda la mama  ·         Extracción de una cantidad limitada de ganglios linfáticos ·         Extracción de varios ganglios linfáticos ·         Extirpación de las dos mamas.

Tratamiento Nutricional

Objetivos nutricionales: ·         Mejorar la calidad de vida ·         Reducir complicaciones ·         Ayudar a la recuperación postratamiento ·         Mejorar esperanza de vida ·         Reduce el riesgo de recaída

Tamizaje Nutricional: ·         PG-SGA: Diseñada por Detsky en 1987 y modificada por Ottery en 1994 con el nombre de valoración global subjetiva generada por el paciente (PG-SGA) para adaptarla a pacientes con cáncer de forma que éstos fueran los que contestaran directamente una parte del cuestionario e incluyendo preguntas adicionales sobre síntomas característicos de los pacientes.  Presenta una buena correlación con los parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos de la valoración nutricional objetiva clásica, y según algunos estudios, se ha mostrado útil en la predicción de complicaciones en pacientes con cáncer (incidencia de infección, uso de antibióticos, estancia hospitalaria y calidad de vida).

Requerimientos nutricionales:

Proteínas: 1 – 1.5 g/k/d y en pacientes con caquexia o estrés metabólico 1.5 – 2.5 g/k/d

Grasas: 30 – 35%

HCO: 55 – 60% (Simples 10% y Compuestos 40 – 45%)

Vitaminas: Vitamina A, Vitamina, C, Vitamina E, Vitamina B2, Vitamina B12

Fibra: 15 - 30 g día

Requerimiento de Agua: 40 ml de líquido por kg/día

Suplementos y/o complementos nutricionales: ·         Resource 2.0, ·         Resource Energy ·         Isosource Energy ·         Ensure Plus Drink ·         Clinutren 1,5 ·         Meritene Polvo ·         Meritene Fibra ·         Meritene Sopa ·         Gevral ·         Ensure Polvo ·         Resource Hiperproteico ·         Meritene Complet ·         Formitel ·         Ensure Hiperproteico ·         Clinutren HP. ·         Resource Crema ·         Forticreme ·         Dietgrif Pudding ·         Clinutren Dessert.

Implementación

Recomendaciones Generales: ·         Las formas culinarias se recomiendan sencillas, a la plancha y hervidos. ·         Las salsas suaves sin muchas especias. ·         Los alimentos elegidos de sabor suave y que se mezclen fácilmente con otros para que se puedan preparar: pudín, cremas, pasteles de carnes, pasta, vegetales etc. ·         Las legumbres se suelen tolerar mejor y, por tanto, tienen mayor éxito en purés.   Todas estas recomendaciones dependen exclusivamente de los gustos y situación del enfermo. Es el único que marca directamente la pauta alimentaria

Vía de alimentación (Vía Oral, Nutrición Enteral o Nutrición Parenteral):   La nutrición artificial, enteral o parenteral, se inicia cuando las expectativas de tratamiento son buenas y la situación de desnutrición es manifiesta. En los casos en los que la perspectiva positiva no es clara, pero la localización del tumor impide la ingesta oral también se debe emplear, y de hecho, todos los protocolos de soporte nutricional para enfermos oncológicos lo contemplan. La elección de la vía enteral o la parenteral depende siempre de la funcionalidad del tracto gastrointestinal. Siempre que se pueda se debe elegir la nutrición enteral que actualmente suele estar enriquecida con arginina, - 18 - glutamina u otros nucleótidos que protegen el tracto gastrointestinal.

Referencias Bibliograficas recientes: ·         Larry, J. (2019). Harrison: Principios de medicina interna. Vol. 1, 2 (20.a ed.). McGraw-Hill. ·         Chabner, B. A. (2020). Manual de Oncologia de Harrison. Mc Graw Hill. ·         Mahan, L. K., & Raymond, J. L. (2017). Krause: Dietoterapia (14a Edición) (14.a ed.). Elsevier. ·         Mahan, K. L., & Espa#A, E. (2012). Krause Dietoterapia (1 ED). Elsevier. ·         A. (2012). Nutriologia medica/ Medical Nutriologia (Spanish Edition) (3rd ed.). Ed. Medica Panamericana. ·         Autores, V. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Student consult (9.a ed.). Elsevier. ·         Autores, V. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Student consult (9.a ed.). Elsevier.   Nombre de la alumna: Paloma Torres Juárez